Aleitamento Materno

Recomendações Gerais:
- Exclusivo até 6 meses o que garante bom desenvolvimento e crescimento:
- Manter por no mínimo até 2 anos de idade.

Fisiología da lactação:
A mama, na gravidez, é preparada para a amamentação (lactogênese fase I) sob a ação de diferentes hormônios. Os mais importantes são o estrogênio, responsável pela ramificação dos ductos lactíferos, e o progestogênio, pela formação dos lóbulos. Outros hormônios também estão envolvidos na aceleração do crescimento mamário, tais como lactogênio placentário, prolactina e gonadotrofina coriônica. Apesar de a secreção de prolactina estar muito aumentada na gestação, a mama não secreta leite nesse período graças a sua inibição pelo lactogênio placentário.
Com o nascimento da criança e a expulsão da placenta, há uma queda acentuada nos níveis sanguíneos maternos de progestogênio, com conseqüente liberação de prolactina pela hipófise anterior, iniciando a lactogênese fase II e a secreção do leite. Há também a liberação de ocitocina durante a sucção, hormônio produzido pela hipófise posterior, que tem a capacidade de contrair as células mioepiteliais que envolvem os alvéolos, expulsando o leite neles contido.
A produção do leite logo após o nascimento da criança é controlada principalmente por hormônios e a “descida do leite”, que costuma ocorrer até o terceiro ou quarto dia pós-parto, ocorre mesmo se a criança não sugar o seio.
Após a “descida do leite”, inicia-se a fase III da lactogênese, também denominada galactopoiese. Essa fase, que se mantém por toda a lactação, depende principalmente da sucção do bebê e do esvaziamento da mama. Quando, por qualquer motivo, o esvaziamento das mamas é prejudicado, pode haver uma diminuição na produção do leite, por inibição mecânica e química. O leite contém os chamados “peptídeos supressores da lactação”, que são substâncias que inibem a produção do leite. A sua remoção contínua com o esvaziamento da mama garante a reposição total do leite removido.
Grande parte do leite de uma mamada é produzida enquanto a criança mama, sob o estímulo da prolactina. A ocitocina, liberada principalmente pelo estímulo provocado pela sucção da criança, também é disponibilizada em resposta a estímulos condicionados, tais como visão, cheiro e choro da criança, e a fatores de ordem emocional, como motivação, autoconfiança e tranqüilidade. Por outro lado, a dor, o desconforto, o estresse, a ansiedade, o medo, a insegurança e a falta de autoconfiança podem inibir a liberação da ocitocina, prejudicando a saída do leite da mama.
Nos primeiros dias após o parto, a secreção de leite é pequena, menor que 100ml/dia, mas já no quarto dia a nutriz é capaz de produzir, em média, 600ml de leite.

Lembrete: A prolactina age nas células cuboidais e a ocitocina nas células contrácteis. Outra coisa importante é que a prolactina faz pico depois de trinta minutas de cada mamada e a ocitocina só depois de uma hora da mamada.

Em geral, os problemas de lactação estão relacionados com a ocitocina que é bloqueada pela adrenalina, outra coisa, se a mama não é esvaziada completamente vai diminuir os receptores para a produção de leite. Então a lactação vai funcionar se houver = Sucção + Esvaziamento.

Leite Humano (LH) X Leite de Vaca (LV)

Agora vamos as explicações:
1. O LV tem mais proteínas que o LH, mas são escórias nitrogenadas que serão excretadas por um rim imaturo, tem muita caseína que é de difícil digestão e a β-lactoglobulina que é altamente alergênico. Já o LH tem mais proteínas solúveis como a α-lactoalbúmina que não dá alergia, porque é humana.

2. Além de ter mais gordura, leva consigo também a enzima que o vai degeris, além do mais tem um ácido graxo de cadeia larga chamado de Ácido graxo ômega 3 docosahexaenóico (DHA: C22:6 n-3) único que penetra no SNC e é responsável pela mielinização rápida o que dá como resultado um desenvolvimento adequado, melhor acuidade visual, melhor velocidade de condução nervosa e etc.

3. Parte da lactose humana não será digerida, ai você pergunta: Então não é bom? Pelo contrário, é fundamental, porque aquela que não será digerida funciona como partícula osmótica acarretando em fezes mais líquidas (Alguém já experimentou defecar deitado? Agora imagina se as fezes são endurecidas... deve ser muito difícil. Rsrsrs). Além do mais, é bom para a flora saprófita porque elas acidificam as fezes ionizando mais cálcio que será melhor absorvido.

4. Os íons no LV são exageradamente elevados, agora imagina isso sendo eliminado por um rim imaturo, deu pra imaginar?

5. Ai você pode pensar, a quantidade de ferro é igual em ambos leites, sim, mas há uma diferença primordial, no LH 50% do ferro intraluminal será absorvido porque tem lactoferrina (no LV apenas 15%), e como vocês sabem as E. coli são dependentes de ferro, pobrezinhas..rs

Você pensa que os benefícios acabaram-se aqui, NÃO mesmo, agora vamos comentar sobre os Fatores protetores que só o LH tem, sabe por que só LH tem? A resposta é simples, o bezerro irá comer capim!!!! Ele vai necessitar de muitas bactérias para ajudar a realizar a digestão desse capim, logo o LV não tem esses fatores. E que fatores são esses?
- Imunoglobulinas: Como a IgA
- Lisozimas: Essas destroem a parede celular da bactéria.
- Lactoferrina: que já comentamos
- Fator bífido que estimula o crescimento da flora saprófita
- Macrófagos e linfócitos.

* Resumindo, o bebê que toma LH torna-se mais inteligente, mais protegido, mais saudável e mais humano que aquela pobre criatura criada com leite de vaca *

Modificações do leite
É importante salientar que o LH é um líquido biológico dinâmico, sofre variações:
A) Durante a lactação:
- Colostro: “é plasma”, na verdade é um transudado do plasma, logo tem muitas células, imunoglobulinas, proteínas (albumina), eletrólitos, vitaminas lipossolúveis (Vit. A B D K )
- Leite de transição que dura ao redor de 1 semana
- Leite maduro: depois de 15 dias quando a mama adquire capacidade de síntese adequada, aqui vai haver enorme quantidade de vitaminas hidrossolúveis.

B) Durante a mamada
- Leite anterior: é uma solução (lactose + proteínas)
- Leite posterior: é uma emulsão (rico em gorduras)
Por isso é importante esvaziar a mama completamente durante uma mamada, para que a criança cresça e se sinta saciada.

C) Durante o dia
Durante a noite o leite é mais rico em gordura. Que bom!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Técnica de amamentação
Tudo se resume em PEGA + POSIÇÃO

O que é a pega correta?
- Boca bem aberta
- Lábio inferior evertido
- Queixo tocando a mama
- Aréola visível apenas na parte superior ou não visível.

Qual é a posição correta?
- Criança voltada para o corpo da mãe
- Tocando o corpo da mãe (barriga com barriga)
- Totalmente apoiado
- Mesmo Eixo
Posição incorreta, pega incorreta.

Problemas da amamentação:
1. Hipogalactia (“leite fraco”): Apoiar e estimular a amamentação e corrigir a técnica.
2. Fissuras: Corrigir a técnica, ordenhar antes da mamada, ocitocina nasal, aplicar o próprio leite na fissura e deixar secar.
3. Ingurgitamento: Ordenhar antes das mamadas, esvaziar depois da mamada e aplicar compressas frias depois da mamada.
4. Mastite: Esvaziar a mama, cefalexina 500 mg, se houver formação de abscesso, é necessário drenar.

Contraindicações
1. Doença da mãe:
- CI Absoluta: Psciose puerberal, HIV, HTVL
- CI Relativa: Herpes simples e CMV
* Hepatite B, TB (Dá ao RN Isoniazida como quimiprofilaxia e não vacinar com a BCG) não contraindicam.

2. Doença do lactante
- Galactosemia: é um erro inato do metabolismo e o organismo é incapaz de converter a galactose em glicose, a hidrólise da lactose dá como resultado glicose + galactose. O que leva à falência do crescimento, lesão hepática, catarata, lesão tubular renal. Então está CI a amamentação e o bebê deve ingerir apenas leite de soja.

* A Fenilcetonúria não é uma CI, deve apenas ser controlada e não a livre demanda do bebê, porque nenhum ser humano vive sem a fenilalanina. A deficiência da fenilalanina hidroxilase eleva muito a quantidade de fenilalanina o que o torna tóxico para o organismo podendo levar a lesão no SNC = retardo mental.

3. Medicamentos:
- Inmunosupressores (exceto corticóide)
- Citotóxicos
- Compostos radioativos
- Amiodarona
- Sais de ouro
- Dissulfiram
- outros tantos.